本期专家

陈园园

● 杭州市红十字会医院副主任医师，硕士生导师

● 浙江省结核病诊疗中心副主任

个人简介

长期从事耐药结核病及非结核分枝杆菌肺病临床诊治及基础研究，擅长非结核分枝杆菌肺病、耐药结核病的精准诊治、老年疑难危重症结核病的治疗。

门诊时间

专家门诊时间：周二、周日全天

本期看点

免疫功能较差的人群易感染鸟分枝杆菌，从而引发非结核分枝杆菌肺病。

免疫功能低下的人群要定时更换淋浴喷头，缩短淋浴时间，减少感染机会。

非结核分枝杆菌肺病是什么？有什么表现？如何治疗和预防？

01

长期咳嗽、咳痰、咯血

原来是得了非结核分枝杆菌肺病

39岁的李女士（化名）为保持身材一直控制饮食，身材纤细的同时免疫力也特别差，被反复发作的咳嗽折磨了三四年，虽不算剧烈，但每次都会咳一点黄白痰，偶尔还会痰中带血。辗转多家医院就诊，她被诊断为支气管扩张合并细菌感染。抗感染消炎治疗虽然能暂时缓解，可一遇到天气变化又会再发。

“长期的咳嗽、咳痰、咯血，我该不会是得肺结核了吧？”李女士在朋友的推荐下来到了杭州市红十字会医院，接诊陈园园副主任医师在仔细查看了她的胸部CT影像后，认为李女士并不是肺结核，而是非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）。

经过进一步痰液样本检验，鉴定为非结核分枝杆菌——鸟分枝杆菌感染，困扰李女士多年的咳嗽咳血终于找到了“元凶”。

图片由稿源提供

看着手上的化验结果，李女士很困惑：“陈主任，我又不接触禽类鸟类，怎么会感染这个细菌？”

陈主任告诉她，其实鸟分枝杆菌广泛存在于水、土壤自然环境中，是条件致病菌，免疫功能较差的人群容易感染。

鸟分枝杆菌对很多抗生素及抗结核药物都天然耐药，需要多种抗生素联合治疗。经过联合抗生素治疗两个月，李女士咳嗽咳血好转，肺部病灶较前吸收，痰液分枝杆菌培养也转为阴性，后续又巩固治疗了一年才停药。

02

治愈不到一年又中招！

只因一个洗澡习惯......

可没到一年，李女士又开始咳嗽、痰中带血，她再次来到陈园园副主任医师的专家门诊，复查胸部CT和痰液分枝杆菌快速培养和菌种鉴定，诊断为非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）复发，仍然是鸟分枝杆菌。“坚持了一年的治疗，怎么又复发了？”李女士看着化验单欲哭无泪。

在仔细询问李女士的生活习惯后，陈医师敏锐地抓住了一个细节，李女士因为怕冷怕受凉，每次洗澡前喜欢开着热水，等待热水雾充满浴室以后再进入浴室淋浴，同时她家的淋浴喷头已经十余年未更换过，正是这个生活习惯才导致了李女士反复地鸟分枝杆菌感染！

权威研究表明，鸟分枝杆菌是鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）的一种，它可以在没有添加额外营养物质的水中生长，也可以在15°C- 45°C的温度和0%-2%氯化钠（NaCl）的盐度下生长。因此，它能在城市供水系统管道中长期存在，加上长期未更换的淋浴喷头中阴暗潮湿的环境，使得热水淋浴时产生的气溶胶中含有MAC增多，如果被免疫功能不全的患者吸入，就会导致肺部的定植及致病。

陈园园副主任医师根据李女士痰液中分离出的鸟分枝杆菌的药敏结果，为她定制了个体化的中西医结合治疗方案，除了联合抗生素治疗，还加上了中药调节脾胃，补益肺气以增强自身免疫力。

两个月治疗下来，李女士再没有出现咳嗽咳血，肺里的病灶也明显吸收，及时更换了家里的淋浴喷头，改变洗澡习惯，以盆浴为主，减少气溶胶的吸入。

陈医师在此特别提醒，非结核分枝杆菌肺病虽不如结核病常见，但对于易感人群来说是一种不容忽视的健康威胁。免疫功能低下的人群一定要注意生活中洗澡的小细节，定时更换淋浴喷头，减少淋浴时间，或者改为盆浴，减少含有NTM这些微生物气溶胶的吸入，减少感染机会。

03

什么是非结核分枝杆菌肺病？

有什么表现症状？如何预防？

1  什么是非结核分枝杆菌肺病？

非结核分枝杆菌（NTM）是除了结核分枝杆菌（导致结核病的细菌）与麻风分枝杆菌以外的一大群分枝杆菌，世界上已知有190余种，临床上常见致病的有20余种。不像结核分枝杆菌，NTM很少在人与人之间传染，属于条件致病菌， NTM肺病主要影响肺部，可导致慢性炎症、肺组织损伤，严重时影响呼吸功能。

2  哪些人易感NTM肺病？

NTM肺病常见于具有以下条件的人群：

● 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

● 原发性免疫缺陷疾病

● 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者

● 使用免疫抑制剂的患者

● 既往有肺结核或肺结构异常者

● 老年人

3  NTM肺病的症状

NTM肺病的症状可能与肺结核相似，包括但不限于：

● 持续性咳嗽

● 咳痰，可能带有血丝

● 体重减轻

● 发热

● 呼吸困难

● 乏力

4  诊断方法

确诊NTM肺病需综合病史、临床表现及以下检查：

● 微生物学检测：通过痰液、支气管灌洗液等标本培养、分子生物学检测（基因芯片、荧光PCR、基因测序等）方法鉴定NTM种类。

● 影像学检查：胸部X光片或CT扫描可见特征性的肺部病变，如支气管扩张、空洞形成。

● 排除其他疾病：确保症状并非由其他肺部疾病引起。

5  治疗

NTM肺病的治疗较为复杂，通常需要长期服用多种抗生素，且药物组合根据细菌种类和药敏试验结果定制。联合抗生素治疗至少需要一年时间，重要的是患者需严格遵循医嘱，定期复查评估疗效。

6  预防

由于NTM广泛分布于自然界，完全避免接触几乎是不可能的，但以下措施有助于降低患病风险：

● 保持良好的个人卫生习惯。

● 避免饮用未经处理的水和使用含有NTM的水源。

● 加强免疫力，尤其是对于有潜在风险因素的人群。

● 定期体检，特别是有慢性肺部疾病史的个体。